Hipertensiunea arterială (HTA) reprezintă una dintre cele mai frecvente afecțiuni cardiovasculare la nivel global și un factor de risc major pentru infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă și boală renală cronică.
Potrivit studiului epidemiologic SEPHAR III publicat de Societatea Romana De Cardiologie, în România exista aproximativ 7,4 milioane de persoane (45% dintre adulți) care suferă de hipertensiune arterială. Dintre aceștia se estimează că doar 59% urmează un tratament!
Din punct de vedere clinic, este definită prin creșterea persistentă a tensiunii arteriale peste valorile considerate normale, în mod obișnuit ≥140 mmHg pentru tensiunea sistolică și/sau ≥90 mmHg pentru tensiunea diastolică, măsurate în condiții standardizate.
În practica cardiologică actuală, hipertensiunea arterială este considerată o boală multifactorială, cu evoluție cronică, adesea silențioasă, motiv pentru care este frecvent diagnosticată tardiv, în stadii în care deja au apărut complicații.
Clasificarea hipertensiunii arteriale
Hipertensiunea arterială se clasifică în funcție de valorile tensionale și etiologie.
Din punct de vedere al valorilor:
- Tensiune normală: <120/80 mmHg
- Tensiune normal înaltă: 120–139/80–89 mmHg
- Hipertensiune grad 1: 140–159/90–99 mmHg
- Hipertensiune grad 2: 160–179/100–109 mmHg
- Hipertensiune grad 3: ≥180/≥110 mmHg
Din punct de vedere etiologic:
- Hipertensiune arterială esențială (primară) – reprezintă aproximativ 90–95% din cazuri, fără o cauză identificabilă unică
- Hipertensiune arterială secundară – cauzată de afecțiuni renale, endocrine, medicamente sau alte patologii identificabile
Care sunt cauzele hipertensiunii arteriale?
Hipertensiunea arterială este rezultatul interacțiunii complexe între factori genetici și factori de mediu.
Printre factorii de risc principali se numără:
- predispoziția genetică și istoricul familial
- vârsta (riscul crește semnificativ după 50 de ani)
- obezitatea, în special obezitatea abdominală
- consumul excesiv de sare
- sedentarismul
- consumul de alcool
- fumatul
- stresul cronic
- rezistența la insulină și diabetul zaharat
În cazul hipertensiunii secundare, cauzele pot include:
- boli renale cronice (glomerulonefrite, nefropatie diabetică)
- stenoză de arteră renală
- hiperaldosteronism primar
- feocromocitom
- sindrom de apnee în somn
- utilizarea anumitor medicamente (antiinflamatoare nesteroidiene, contraceptive orale, corticosteroizi)
Mecanisme fiziopatologice
Hipertensiunea arterială apare prin dereglarea mecanismelor care controlează tensiunea arterială, în special:
- activarea sistemului nervos simpatic
- activarea sistemului renină–angiotensină–aldosteron
- disfuncția endotelială
- retenția de sodiu și apă
- rigidizarea progresivă a arterelor
Aceste modificări duc la creșterea rezistenței vasculare periferice, care reprezintă principalul mecanism implicat în HTA cronică.
Simptomele hipertensiunii arteriale
Hipertensiunea arterială este denumită frecvent „ucigașul tăcut”, deoarece în majoritatea cazurilor este asimptomatică.
Atunci când apar simptome, acestea pot include:
- cefalee, mai ales matinală
- amețeli
- palpitații
- tulburări de vedere
- epistaxis (rar)
- fatigabilitate
Este important de subliniat că absența simptomelor nu exclude prezența bolii.
Complicațiile hipertensiunii arteriale
Netratată sau insuficient controlată, hipertensiunea arterială poate duce la complicații severe:
Cardiace:
- infarct miocardic acut
- hipertrofie ventriculară stângă
- insuficiență cardiacă
Cerebrale:
- accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic
- encefalopatie hipertensivă
Renale:
- boală cronică de rinichi
- insuficiență renală terminală
Vasculare:
- anevrism de aortă
- boală arterială periferică
Aceste complicații sunt rezultatul expunerii cronice a organelor țintă la presiuni arteriale crescute.
Diagnosticul hipertensiunii arteriale
Diagnosticul se bazează pe măsurarea repetată a tensiunii arteriale în condiții corecte, ideal în mai multe vizite.
- măsurători în cabinetul medical
- automonitorizare la domiciliu (AMT)
- monitorizare ambulatorie 24h (Holter TA)
Holterul de tensiune arterială este considerat standardul de aur pentru confirmarea diagnosticului, deoarece evidențiază variabilitatea tensională și fenomenul de „white coat hypertension”.
Evaluarea pacientului include și:
- analize de laborator (glicemie, profil lipidic, funcție renală)
- electrocardiogramă
- ecocardiografie
- evaluarea fundului de ochi
Hipertensiunea arterială se poate trata?
Tratamentul hipertensiunii arteriale este complex și include măsuri non-farmacologice și farmacologice.
Măsuri non-farmacologice
Acestea sunt esențiale în toate stadiile bolii:
- reducerea consumului de sare (<5g/zi)
- scădere ponderală în caz de obezitate
- activitate fizică regulată (150 min/săptămână)
- dietă de tip mediteranean
- reducerea consumului de alcool
- renunțarea la fumat
Tratament medicamentos
Clasele principale de medicamente includ:
- inhibitori ai enzimei de conversie (IECA)
- sartani (blocanți ai receptorilor de angiotensină)
- blocante ale canalelor de calciu
- diuretice tiazidice
În multe cazuri este necesară terapia combinată pentru atingerea valorilor țintă.
Ținte terapeutice
Obiectivul tratamentului este reducerea riscului cardiovascular global, nu doar scăderea numerică a tensiunii.
În general:
- <140/90 mmHg pentru majoritatea pacienților
- valori mai stricte (<130/80 mmHg) pot fi recomandate la pacienți cu risc cardiovascular crescut, dacă sunt tolerate
Monitorizare și prognostic
Hipertensiunea arterială necesită monitorizare pe termen lung. Aderența la tratament este un factor esențial în prevenirea complicațiilor.
Prognosticul depinde de:
- momentul diagnosticului
- controlul valorilor tensionale
- existența complicațiilor
- stilul de viață al pacientului
Consultații cardiologice la Integria Medical
Hipertensiunea arterială este responsabilă, prin complicațiile sale, pentru 45% din totalul deceselor cauzate de boli cardiovasculare și 51% dintre decesele cauzate de accidente vasculare cerebrale, care împreună sunt cele mai mari cauze ale morbidității și mortalității la nivel mondial. Reducerea valorilor tensiunii arteriale salvează vieți!
În cadrul Integria Medical Cluj-Napoca, pacienții pot beneficia de consultații cardiologice contra cost sau prin CAS, precum și de investigații dedicate evaluării și monitorizării hipertensiunii arteriale. Ne adresăm atât persoanelor care necesită prevenție și evaluare a riscului cardiovascular, cât și pacienților diagnosticați care necesită urmărire pe termen lung și ajustarea tratamentului.
De asemenea, oferim servicii de diagnostic și management pentru o gamă largă de afecțiuni cardiologice, cu accent pe abordarea personalizată și prevenția complicațiilor. Scopul nostru este identificarea precoce a factorilor de risc și asigurarea unui control eficient al bolilor cardiovasculare, în condiții de siguranță și continuitate a îngrijirii medicale.